Tabelas - Linha
Medial
|
Vigência: Janeiro/2012 |
Planos Pessoa Física
Individual ou em grupo
| Faixa
Etária
|
|
| Medial
500 |
Medial
700 |
Medial
800 |
| Quarto
Privativo |
Quarto
Privativo |
Quarto
Privativo |
| 00-18 |
R$
110,88 |
R$
187,11 |
R$
318,78 |
| 19-23 |
R$
144,14 |
R$ 243,24 |
R$
414,41 |
| 24-28 |
R$
158,55 |
R$
267,56 |
R$
455,85 |
| 29-33 |
R$
172,82 |
R$
291,64 |
R$
496,88 |
| 34-38 |
R$
190,10 |
R$
320,80 |
R$
546,57 |
| 39-43 |
R$
209,11 |
R$
352,88 |
R$
601,23 |
| 44-48 |
R$
271,63 |
R$
458,39 |
R$
781,00 |
| 49-53 |
R$ 312,37 |
R$
527,15 |
R$
898,15 |
| 54-58 |
R$
390,46 |
R$
658,94 |
R$1.122,69 |
| 59
ou + |
R$ 665,28 |
R$
1.122,66 |
R$
1.912,68 |
| Código
ANS |
464147117 |
464172118 |
464171110 |
| Código
do produto |
559046 |
559044 |
559043 |
Familiar I*
| Faixa
Etária
|
Medial
500 |
Medial
700 |
Medial
800 |
| Quarto
Privativo |
Quarto
Privativo |
Quarto
Privativo |
| 00-18 |
R$
87,70 |
R$
147,99 |
R$
252,13 |
| 19-23 |
R$
114,01 |
R$ 192,39 |
R$
327,77 |
| 24-28 |
R$
125,41 |
R$
211,63 |
R$
360,55 |
| 29-33 |
R$
136,70 |
R$
230,68 |
R$
393,00 |
| 34-38 |
R$
150,37 |
R$
253,75 |
R$
432,30 |
| 39-43 |
R$
165,41 |
R$
279,13 |
R$
475,53 |
| 44-48 |
R$
214,87 |
R$
362,59 |
R$
617,71 |
| 49-53 |
R$ 247,10 |
R$
416,98 |
R$
710,37 |
| 54-58 |
R$
308,88 |
R$
521,23 |
R$
887,96 |
| 59
ou + |
R$ 526,20 |
R$
887,94 |
R$
1.512,78 |
| Código
ANS |
464147117 |
464172118 |
464171110 |
| Código
do produto |
559052 |
559050 |
559049 |
Familiar II*
| Faixa
Etária
|
Medial
500 |
Medial
700 |
Medial
800 |
| Quarto
Privativo |
Quarto
Privativo |
Quarto
Privativo |
| 00-18 |
R$
93,74 |
R$
158,20 |
R$
269,51 |
| 19-23 |
R$
121,86 |
R$ 205,66 |
R$
350,36 |
| 24-28 |
R$
134,05 |
R$
226,23 |
R$
385,40 |
|
29-33 |
R$
146,11 |
R$
246,59 |
R$
420,09 |
| 34-38 |
R$
160,72 |
R$
271,25 |
R$
462,10 |
| 39-43 |
R$
176,79 |
R$
298,38 |
R$
508,31 |
| 44-48 |
R$
229,65 |
R$
387,60 |
R$
660,29 |
| 49-53 |
R$ 264,10 |
R$
445,74 |
R$
759,33 |
| 54-58 |
R$
330,13 |
R$
557,18 |
R$
949,16 |
| 59
ou + |
R$ 562,44 |
R$
949,20 |
R$
1.617,06 |
| Código
ANS |
464147117 |
464172118 |
464171110 |
| Código
do produto |
559058 |
559056 |
559055 |
Valores de Coparticipação
VALORES
FIXOS DE COBRANÇA POR GRUPO DE BENEFÍCIOS
VALORES COBRADOS POR EVENTO |
| |
200
MG |
500
e 700 |
800 |
| Consulta Eletiva e em Clínicas |
R$ 15,00 |
R$
30,00 |
- |
| Consulta Hospitalar - PS |
R$
25,00 |
R$
50,00 |
R$
150,00 |
| Exames Básicos |
R$
5,00 |
R$
10,00 |
R$
20,00 |
| Exames Especiais |
R$
30,00 |
R$
60,00 |
R$
120,00 |
| Procedimentos Básicos |
R$
10,00 |
R$
20,00 |
R$
40,00 |
| Procedimentos Especiais |
R$
30,00 |
R$
60,00 |
R$
150,00 |
| Internação |
- |
R$
400,00 |
R$
1.500,00 |
Aditivos
| Amil
Resgate Saúde |
R$
15,00 |
| Amil
Assistência Muiltiviagem Internacional |
R$
15,00 |
Taxa
de cadastramento:
R$
15,00 por contrato, plano PF. |
Amil Resgate Saúde e Amil Assistência Multiviagem Internacional
somente para produtos Nacionais.
* Obrigatoriedade de casal com ou sem filhos solteiros (desconto
de 13%). ** Obrigatoriedade de pai ou mãe com um ou mais filhos
solteiros (desconto de 7%).
|
