{"id":14,"date":"2009-01-21T15:53:00","date_gmt":"2009-01-21T15:53:00","guid":{"rendered":"http:\/\/bhplanosdesaude.wordpress.com\/2009\/01\/21\/cobertura-total-de-planos-de-saude-ainda-e-ficcao"},"modified":"2018-09-27T15:02:46","modified_gmt":"2018-09-27T17:02:46","slug":"cobertura-total-de-planos-de-saude-ainda-e-ficcao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.rotaseguros.com.br\/planosdesaude\/cobertura-total-de-planos-de-saude-ainda-e-ficcao\/","title":{"rendered":"Cobertura total de planos de sa\u00fade ainda \u00e9 fic\u00e7\u00e3o"},"content":{"rendered":"Reading Time: <\/span> 4<\/span> minutes<\/span><\/span>

N\u00e3o passou de mera ilus\u00e3o para muitos usu\u00e1rios de planos e seguros de sa\u00fade a inclus\u00e3o de novas especialidades m\u00e9dicas na cobertura m\u00ednima obrigat\u00f3ria das operadoras, em vigor desde 2 de abril, as empresas est\u00e3o obrigadas a oferecer, pelo menos, 12 sess\u00f5es com psic\u00f3logos e seis consultas ou sess\u00f5es com fonoaudi\u00f3logos, nutricionistas e terapeutas ocupacionais por ano, conforme determina\u00e7\u00e3o da Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar (ANS), mas muitos usu\u00e1rios n\u00e3o t\u00eam conseguido acesso ao que seria um grande benef\u00edcio tanto para preven\u00e7\u00e3o quanto para tratamento de diversas doen\u00e7as.<\/p>\n

De um lado, seguradoras reembolsam valores muito aqu\u00e9m da m\u00e9dia de mercado das consultas ou sess\u00f5es dessas especialidades, \u201cobrigando\u201d os usu\u00e1rios, que j\u00e1 pagam as mensalidades dos planos, que n\u00e3o s\u00e3o nada baratas, a ter que arcar com a diferen\u00e7a de pre\u00e7o se quiserem ser atendidos pelos profissionais inclu\u00eddos no novo rol. De outro, muitos profissionais se recusam a se credenciar nas operadoras, em protesto aos baixos valores oferecidos pelas empresas. O consumidor fica no meio do tiroteio, sem conseguir acesso ao atendimento garantido por lei. Sem falar que o n\u00famero de sess\u00f5es que a ANS estabeleceu como cobertura m\u00ednima obrigat\u00f3ria \u00e9 usado pelas operadoras como patamar m\u00e1ximo, mesmo em situa\u00e7\u00f5es extremas, em que o usu\u00e1rio necessita daquele procedimento para se recuperar de uma cirurgia e levar uma vida normal.
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\nEm protesto aos pre\u00e7os baixos pagos pelas operadoras, o Conselho Regional de Fonoaudiologia da 6\u00aa Regi\u00e3o, que agrega Minas Gerais, mobilizou os profissionais para n\u00e3o se credenciarem nas empresas que fixaram pre\u00e7os abaixo do piso determinado pelo sindicato da categoria. \u201cAlgumas empresas oferecem R$ 13, outras R$ 20 e poucos. J\u00e1 temos o valor m\u00ednimo de R$ 50 estabelecido pelo sindicato. Abaixo disso, \u00e9 pre\u00e7o vil\u201d, revela Cl\u00e1udia Basbaum, presidente do conselho. Sem conv\u00eanio, por\u00e9m, o movimento nos consult\u00f3rios caiu drasticamente. \u201cTinha fila de espera em meu consult\u00f3rio. Agora, caiu pela metade\u201d, revela. \u201cO usu\u00e1rio precisa do servi\u00e7o, que n\u00e3o \u00e9 barato, e cobra da gente o conv\u00eanio\u201d, diz.<\/span><\/p>\n

Mesmo os profissionais que querem se credenciar n\u00e3o t\u00eam obtido \u00eaxito. No consult\u00f3rio do psic\u00f3logo Paulo Martins, o movimento dobrou depois da obrigatoriedade da cobertura da terapia. Como n\u00e3o conseguiu se credenciar com nenhuma operadora e 99% dos pacientes pagam planos de sa\u00fade, ele resolveu, por conta pr\u00f3pria, dar desconto para eles, para amenizar o transtorno. \u201cA Unimed \u00e9 a mais inflex\u00edvel. A gente n\u00e3o consegue se cadastrar na cl\u00ednica e eles n\u00e3o d\u00e3o nenhuma informa\u00e7\u00e3o, nenhuma brecha para a gente se credenciar. Os pacientes cobram, perguntam se a gente est\u00e1 boicotando. Por isso optamos pelo desconto, pois a gente acha um absurdo a pessoa pagar o plano e n\u00e3o ter direito ao tratamento\u201d, afirma.<\/p>\n

Paulo refor\u00e7a o pre\u00e7o irris\u00f3rio pago pelas operadoras. \u201cEles querem pagar R$ 12, R$ 15, para uma sess\u00e3o por m\u00eas, enquanto a tabela \u00e9 R$ 80. Preferimos cobrar a sess\u00e3o por um pre\u00e7o menor e a pessoa fazer uma vez por semana para ela n\u00e3o voltar para casa com tanta decep\u00e7\u00e3o pelo conv\u00eanio\u201d, ressalta. A terapeuta ocupacional Laura Marta Silva Borges, conselheira do Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional da 4\u00aa Regi\u00e3o, que abrange Minas, tamb\u00e9m reclama da dificuldade para se credenciar. \u201cEu perco muito cliente por causa disso. Mas eles querem pagar R$ 14 por sess\u00e3o, sem falar no desconto, pois eles exigem que a gente seja pessoa jur\u00eddica\u201d, diz.<\/p>\n

N\u00famero de sess\u00f5es \u00e9 alvo de queixas<\/strong><\/p>\n

O n\u00famero de sess\u00f5es cobertas pelos planos para as novas especialidades m\u00e9dicas \u00e9 queixa constante tanto dos profissionais como dos usu\u00e1rios. \u201cSeis sess\u00f5es \u00e9 o m\u00ednimo obrigat\u00f3rio, mas as empresas adotam como m\u00e1ximo. At\u00e9 os planos de autogest\u00e3o, que j\u00e1 ofereciam cobertura e n\u00e3o limitam o atendimento, enviaram aditivos informando que s\u00f3 iam cobrir seis sess\u00f5es. Orientei os profissionais a n\u00e3o assinarem o documento\u201d, denuncia Cl\u00e1udia Basbaum, presidente do Conselho de Fonoaudiologia em Minas. Depois de passar por uma cirurgia ortogm\u00e1tica, para recoloca\u00e7\u00e3o do maxilar que era sobreposto, a supervisora de documenta\u00e7\u00e3o t\u00e9cnica Andrea Ver\u00edssimo de C\u00e1ssia passou por essa limita\u00e7\u00e3o para o tratamento que est\u00e1 fazendo com fonoaudi\u00f3logo. \u201cSeis sess\u00f5es s\u00e3o quase nada. \u00c9 irris\u00f3rio, pois a cirurgia que eu fiz mexe com toda a funcionalidade da boca\u201d, afirma. Como o tratamento \u00e9 longo, ela est\u00e1 tendo que desembolsar R$ 80 por semana para fazer duas sess\u00f5es, necess\u00e1rias para que ela possa voltar a falar normalmente.<\/p>\n

A decoradora Maria Zilda Magalh\u00e3es tem a mesma queixa. \u201cMeu filho precisa de acompanhamento psicol\u00f3gico, mas eles s\u00f3 liberam uma sess\u00e3o por m\u00eas, o que n\u00e3o \u00e9 nada. Se fosse autorizado para ele fazer uma vez por semana, o desenvolvimento dele seria bem mais r\u00e1pido\u201d, alerta. Para Daniela Trettel, advogada do Instituto Brasileiro de Defesa do Consumidor (Idec), n\u00e3o pode haver limita\u00e7\u00e3o do acesso dos usu\u00e1rios de planos de sa\u00fade aos profissionais. \u201cEssa limita\u00e7\u00e3o \u00e9 ilegal. \u00c9 fundamental que os conselhos federais, regionais e os consumidores se mobilizem contra isso. Comprovada a necessidade do procedimento, o consumidor pode recorrer ao Juizado Especial\u201d, afirma.<\/p>\n

Apesar das limita\u00e7\u00f5es, Karla Coelho, gerente-t\u00e9cnico-assistencial de produtos da ANS, ressalta que a inclus\u00e3o de psic\u00f3logos, fonoaudi\u00f3logos, terapeutas ocupacionais e nutricionistas foi um avan\u00e7o. \u201cO n\u00famero de sess\u00f5es pode ser pouco, mas \u00e9 o primeiro passo para negociar o aumento de cobertura, que antes n\u00e3o existia\u201d, afirma. A nutricionista Helo\u00edsa Magalh\u00e3es, conselheira do Conselho Regional de Nutricionistas da 9\u00aa, que engloba Minas Gerais, reconhece que o novo rol \u00e9 um avan\u00e7o, mas alerta sobre os riscos dos pre\u00e7os baixos pagos pelas operadoras na qualidade dos servi\u00e7os. \u201cProfissionais estabelecidos no mercado n\u00e3o t\u00eam interesse. A maior procura pelo credenciamento \u00e9 de rec\u00e9m-formados. N\u00e3o que eles n\u00e3o possam atender pelo conv\u00eanio, mas h\u00e1 o risco de cair em qualidade, pois h\u00e1 demandas por profissionais especializados em determinadas \u00e1reas\u201d, alerta. (KM)<\/p>\n

Fonte: Portal Uai<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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